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    1. 新聞動態

      炎癥:中性粒細胞與 CRP 多久升高?哪個升高更快?

      2019.03.13

      這是一個老話題了,從接觸 CRP 開始就一直有聽說關于炎癥時中性粒細胞和 CRP 誰升高比較快。

      可惜,最初知道的竟然一直錯誤的,曾經一直以為 CRP 升高更快。能認識到這個錯誤也得益于丁香園的論壇及眾多檢驗方面的公眾號,讓我學習了很多。

      但是我發現了一個問題,大家都只是輕描淡寫的描述了中性粒細胞升高會比 CRP 快。

      這篇文章想回答的問題是:

      1. 中性粒細胞比 CRP 快多少?
      2. 中性粒細胞在炎癥時多久升高?
      3.CRP 在炎癥時多久升高?

      首先看看 CRP


      2014 年出版,徐克前(第五版生物化學與檢驗主編)主編的《生物化學檢驗》

      CRP 是環狀五球體蛋白,分子量約為 120KD,有五個(每個含 206 個氨基酸殘基)完全相同的亞單位以非共價鍵構成,是炎性淋巴因子(白介素-6、白介素-1、腫瘤壞死因子)刺激肝臟和上皮細胞合成。

      它廣泛分布于人體,是機體受到微生物入侵或組織損傷等炎性刺激時肝細胞合成的急性時相蛋白。在炎 癥開始數小時 CRP 就升高,48 小時即可達到峰值,隨著病變消退、組織結構和功能的恢復降至正常水平。

      《兒科急診學》第三版

      CRP 在正常人血中微量,當細菌感染引發炎癥或組織損傷后 2 小時即升高,24~48 小時達到高峰,臨床上常作為區別細菌感染和病毒感染的指標。

      《心臟標志物臨床應用進展》

       當機體內存在細菌感染導致炎癥反應時,血漿 CRP 濃度會升高。CRP 正常合成率為 1-10 mg/d,在炎癥或組織損傷發生后 6~8 小時開始升高,24~48 小時達到峰值,可升高到平時的 100~1000 倍,被視為炎癥標志物。當炎癥、感染、組織損傷等時肝細胞產生大量 CRP。

      《臨床生物化學與檢驗》第四版

      各種 APP (急性期蛋白)升高的速度和幅度有所不同,CRP 首先升高,在 12 小時內α1-酸性糖蛋白也升高,通常在 2~5 天內這些 APP 達到最高值。

      再來看看中性粒細胞

      《生理學》第八版血液生理學部分

       中性粒細胞的變形游走能力和吞噬活性都很強。當細菌入侵時,中性粒細胞在炎癥區域產生的趨化因子作用下,自毛細血管滲出而被吸引到病變部位吞噬細菌。

      中性粒細胞是體內游走速度最快的細胞,最高可達 30 μm/min。感染發生時中性粒細胞是首先達到炎癥部位的效應細胞,6 小時左右局部中性粒細胞的數目達到高峰,可增高 10 倍以上。

      《威廉姆斯血液學》第八版
       
      白細胞招募:有序招募白細胞至炎癥部位是炎癥反應的一個基本特征。

      白細胞黏附和遷移:急性炎癥早期血流動力學變化導致血流延緩,白細胞脫離血細胞中央軸柱,附著于內皮細胞表面。這一過程稱為「附壁」,在血流速度緩慢時白細胞附壁增強。

      個別白細胞只是暫時而微弱地附著于內皮細胞表面,用活體膜制備物和應用單層培養的內皮細胞和純化的懸浮白細胞流體小室的研究,揭示了白細胞實際上是沿著內皮細胞表面翻轉滾動。

      中性粒細胞-內皮細胞滾動粘附反應于急性炎癥起始的數分鐘內發生,根據炎癥反應的進展時期,發生黏附的白細胞涉及中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞、嗜堿性粒細胞或嗜酸性粒細胞。在發生高親和力或所謂穩定的白細胞黏附及遷出之前,白細胞-內皮細胞滾動式反應為一特異性的必要步驟。

       結語

      有人說看國內的書能看到精分,是的,沒錯。這還只是我找了其中一部分資料,估計大家看的都崩潰了。

      不過不管怎么樣,可以綜合下各種資料大致得出一個結果就是:

      CRP 在炎癥或組織損傷發生后 2~8 小時開始升高,24~28 小時達到峰值。

       中性粒細胞可能在炎癥發生數分鐘就開始升高,6 小時就已經達到峰值。

      毫無疑問,炎癥時中性粒細胞比 CRP 升高快的太多了。


      發現問題,解決問題。不斷學習并總結,必將能百尺竿頭更進一步。


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